科學治療 遠離癌痛


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楊女士,原本是個性格開朗、能吃苦耐勞的人,但是一場突如其來的噩夢讓這位曾經堅強的女人變得如此的虛弱:整天臥床不起,精神異常沮喪,而且她的愛人幾乎形影不離的陪著她,因爲,用他的話講,如果他不在她身旁的話,真擔心她會做傻事……

楊女士今年54歲,因爲確診肺腺癌近1年余,左側肩背部疼痛加重4天入我院治療,1年前出現咳嗽,刺激性幹咳爲主,伴有活動後胸悶及左側肩背部的疼痛,未予重視,直至胸腔脫落細胞檢查確診肺癌,後連續化療,過程中出現嚴重的胃腸道反應和骨髓抑制,但最讓她難以忍受的那種鑽心的疼痛,每次疼痛發作時,都吃一大把的止痛藥,還是止不住痛。她說,近1年來她都在疼痛的陰影下生活著,脾氣也變得暴躁,動不動就對家人發火,整體沒有精神,白天懶得出門,晚上沒法安靜的入睡,最多只能睡2、3個小時,每次都在疼痛中醒來,近4天來,幾乎就沒合過眼,要不是家人的牽挂,我真不知道爲什麽還要堅持下去……

第一次接診楊女士的時候,她的止痛藥奧施康定(鹽酸羟考酮)已經吃到了480mg每天,相當于嗎啡片960mg,但是疼痛疼痛評分NRS仍然爲8分左右,而且她的大便已經4、5天沒有解了,根據患者的病情,科室作了簡要的討論分析,決定給她重新制定了鎮痛方案,征得本人和家屬的同意,于當天晚上在手術室給她作了B超引導下的左側臂叢神經阻滯,鎮痛效果非常的好,當時患者立刻就感覺整個胸壁不痛了,也可以大口喘氣了,左側手臂可以自由活動了,只是有點輕微的麻木(局麻藥劑量的關系,幾個小時後就消失了),之後我們在神經區埋了導管以便連續鎮痛,第二天查房,患者說昨晚睡得特別的香,現在楊女士整天背著小書包(PCA鎮痛泵)可以自由的行走了。

像楊女士的這樣情況就屬于難治性的癌痛,有 10%~20%患者的疼痛屬于難治性癌痛,僅通過常見的藥物治療效果不滿意,和(或)出現不能耐受的不良反應,難治性癌痛是我國癌痛治療的一個“軟肋”,其對醫患的困擾超過其他疼痛的總和,成爲醫患共同面臨的棘手問題 ,可喜的是,2017年我國發布了難治性癌痛的規範化治療規範,2017年8月31日,由中國抗癌協會癌症康複不姑息治療與業委員會(CRPC)難治性癌痛學組牽頭,集合腫瘤、姑息、疼痛多領域與家之智慧,經多次討論,最終制定、發布了《難治性癌痛與家共識》 ,此共識率先提出了難治性癌痛的定義和判斷標准,制定出多學科治療難治性癌痛的原則和方法,爲各學科臨床實踐提供有力的理論依據。建立難治性癌痛規範化診療技術體系,包括介入治療和綜合藥物治療,其中介入治療包括病人自控鎮痛泵技術(PCA)、神經毀損術、經皮椎體成形術(PVP)、放射性粒子植入術、鞘內藥物輸注系統植入術(IDDS),該例患者我們就選擇了區域神經阻滯自控鎮痛泵技術(PCNA)。

個體化是治療的關鍵、同一個患者在腫瘤不同的階段、患者功能障礙的程度,導致治療方法和尺度不同,所以我們提出個體化、多模式的鎮痛,同時,癌痛需要多學科技術聯合,許多情況下需要鎮痛治療、心理治療、護理治療及物理治療聯合抗腫瘤治療,只要規範化的治療,我們有信心解決好那剩下的20%的難治性癌痛,讓那些被病魔纏身的晚期癌痛患者有尊嚴地活下去。(孔令鎖)

 



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